今回は、発達障害（自閉スペクトラム症〈ASD〉や注意欠如・多動症〈ADHD〉）と、若くに発症する統合失調症との鑑別ポイントを解説します。
【若年性統合失調症の診断基準と特徴】
統合失調症は、現実との接点が失われる「精神病性障害」に分類され、妄想や幻覚、思考障害、感情や行動の異常などが持続的に現れる疾患です。若年性統合失調症は、10代から20代前半という発達過程で発症するため、症状の現れ方や診断には特有の難しさがあります。
DSM-5における主な診断基準（抜粋）：
A. 主要症状（2つ以上。1つは①〜③のいずれか必須）
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妄想
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幻覚（特に幻聴が多い）
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まとまりのない話し方（話の飛躍、文脈のズレ）
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ひどくまとまりのない行動または緊張病性行動
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陰性症状（意欲低下、感情表出の減退）
B. 機能低下：
発症前と比べ、学業、社会活動、対人関係で明らかな支障が生じる。
C. 持続期間：
症状が6か月以上持続し、そのうち1か月はAの症状が明確に存在すること。
【若年性統合失調症の臨床的特徴】
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発症の曖昧さ：
初期には不登校、引きこもり、学力低下など、思春期特有の変化と区別がつきにくい。 -
幻聴の頻度：
「声が聞こえる」「悪口を言われている」といった体験を訴える。 -
陰性症状の目立ちやすさ：
無関心、感情表現の乏しさ、会話の減少などが徐々に進行。 -
病識の欠如：
本人は自分の症状を病気と認識していないため、治療への協力が得にくい。
【発達障害との鑑別】
若年性統合失調症と**発達障害（ASDやADHD）**の症状は一部重複するため、鑑別が非常に重要です。以下に主な違いを示します。
| 比較項目 | 若年性統合失調症 | 発達障害（ASD／ADHD） |
|---|---|---|
| 発症時期 | 思春期以降（急性または亜急性） | 幼児期から明確に見られる |
| 幻覚・妄想 | 明確に存在（特に幻聴） | 原則として見られない |
| 思考の障害 | 話が飛躍する、脈絡がなくなる | 論理性はあるが、言葉の使い方に偏りがある（ASD） |
| 社会性の問題 | 病前は正常でも急激に対人関係が悪化する | 幼少期から対人関係に一貫した困難 |
| 感情表現 | 感情の平板化、無表情 | ASDでは感情の表現が独特だが一貫性あり |
| 病識 | 乏しい／欠如（自分が病気と気づかない） | 多くは自分の困り感にある程度自覚がある |
| 行動の変化 | 急激な生活機能の低下 | 徐々に見られる。変化は緩やか |
【鑑別診断のためのポイント】
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家族・学校からの情報が鍵：発症前の発達歴や行動パターンの把握が重要です。
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認知機能検査や精神状態評価：WISCなどの知能検査、SCTやロールシャッハなどの投影法も有効。
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幻覚や妄想の有無の丁寧な聴取：本人の語る「内的な声」が現実検討の障害によるものかどうかを見極めます。
若年性統合失調症と発達障害の鑑別は、特に症状が重なる「初期の段階」で難しく、見落とされやすいため、多角的な視点（発達歴・症状の質・経過・家族背景など）での評価が求められます。早期介入によって、本人の社会適応力や学業・就労の可能性を大きく支えることができるため、正確な診断が極めて重要です。
